110–1醫師國考第一階段心路歷程
準備考試期間,打從一開始該訂什麼書、什麼書唸了會吐血不要買、哪些科目不用急著唸,不論口頭、私訊或是網路上別人分享的心得,都受到不少建議和提點,所以是時候讓我來回饋一下了。
※ 本人申覆前總分147(75+72),自認資質駑鈍且非時間管理大師,因此這段期間「還算」認真唸書(許多台大的同學甚至只念1個月暑考就有13X,期間還有好幾天要去醫院上臨床課),想要考榜單第一頁的卷哥卷姐們可以先左滑謝謝。
關於我
吳興學店醫學系106,在校成績一直在搭雲霄飛車,二上拿過班排19,二下三上三下成績慘不忍睹;換句話說,那些基礎學科,除了生化和微免,我都唸的不是挺好(至少分數是這樣反映的),三上更是唸到快要瘋掉(其實那學期我也不是很認真,因為真的找不到動力唸書啦幹)。
我的110–1醫師一階國考成績(申覆前):醫學一75 ,醫學二72,總分147;沒有什麼跟預期分數差多少的問題,因為嚴格來說,我從來沒有寫過一整回考古題(寫過一回158,可是很多題目我那當天早上幾本FC才剛刷過,根本不準),只求12X驚險飛過,所以看到這分數的當下還蠻雀躍的,畢竟學測指考都考了不只一次,我深知自己非常有潛力國考要考好幾次才會過。
心態
經過了大三上和block的摧殘,之前的基礎學科早已忘得差不多,開始讀國考前就像喝了孟婆湯一樣,即便你是卷哥卷姐應該也有同感,所以這真的與成績好壞無關,大家的出發點都差不多,還被波西捷克生海放好幾條街(人家歐洲的醫學教育這麼扎實,又是先進的全英語授課,台灣國考隨便考都過,我們這些只啃共筆的台巴子哪比得上 ʕ •ᴥ•ʔ),國考是有唸書、猜題的時候有點sense就會過的,畢竟台灣的國考都是考很死板的東西。
開始讀國考前必須認清一件事實,就是你絕對沒辦法把每一科都顧好,因為每一科都會有很偏、很無聊、沒意義的考題和CP值超低的章節,該放就要放。如果你跟我一樣固執,讀書時常鑽牛角尖,那你更要謹記下面這個原則,否則你會讀到天荒地老。
「二八法則,先抓大再抓小;剩下小鼻子小眼睛的就送他。」 — 趙俊彥醫師 台灣醫學教育之父
題外話,適度的運動絕對不能少,就算書唸不完也一樣,這段期間我養成一三五去學校健身房13km/hr慢(?)跑3k的習慣,加上核心肌群訓練、和別人喇賽、沖澡,大概45分鐘內能解決。相信我,如果你身體還行,這樣做絕對讓你獲得充分運動和唸書的元氣,而且幫助睡眠週期的維持,在這種非常時期,晚上躺平秒睡,早上鬧鐘響前自然醒絕對是最幸福的事。
時間規劃
「你知道什麼計劃是永遠不會失敗的嗎?就是沒有計劃,因為人生永遠無法照著計劃走,沒有計劃,就永遠不會出錯。」 — 電影《寄生上流》
我的讀書計劃就是沒有計劃
8月中社療出完隊回台北後,開始看老趙的影片,不過我太廢完全沒有照表操課。真正進入考生模式大概要等到開學後,又因為我神經、內分泌系統疾病的block唸得頗認真,所以進度一樣只有解剖影片和少許生理。
真正卯起來唸國考大概是剩100天的時候,開始加入其他科目,在這之前我大多在看USMLE的影片,偶爾翻翻BRS physiology然後似懂非懂,什麼都沒看進去(呵呵);剩30天的時候全部換成中文的教材;倒數18天考完腫瘤學正式進入備戰期;剩10天左右的時候我開始耍廢,每天都睡8個多小時,1/24下午還全程收看了UFC257主賽事的直播(Conor McGregor居然職業生涯第一次被KO,靠北)。
各位醫學生的腦袋應該都比我聰穎,閱讀的效率也比我好(不像我有時候在自習室坐了一整個早上,卻什麼進度也沒有QQ),如果硬要我訂出一個時間點,我覺得只要你能拿出效率衝刺,你玩到剩60天再開始唸書都來得及。
關於各科的取捨
這是當初在別人的分享看到的,加上自身經驗事後分析如下
CP值不錯,考前1週再一刷都來得及 :
寄蟲、生統、流病
CP值浮動不定,但考前2週再念便能「約略」掌握方向:
組織
值得花時間投資:
生理、生化
需要投入不少時間才會有好結果:
解剖、藥理
低CP值,多少唸一點:
微生物、免疫、公衛、胚胎
LET IT GO:
病理
各科的準備方向與教材推薦
USMLE step 1 的教材
我去年暑假被雷劈到而下定決心要報考USMLE step 1 ,也因此稍微研究過各種準備step 1的資源,包括書籍和多媒體。對於有意拉長戰線同時備考step 1的同學,我只能不負責任地推薦一些資源,至於成效如何我也無可奉告,因為我也還在準備step 1中。
至於fb社團TRUST Yourself 美國醫師考試USMLE讀書會裡,有幾位已經在美國行醫的學長姐分享「當年專心準備step 1,台灣國考就算解剖錯光也躺著過」的傳說,個人推測那應該是舊制的醫師國考(也有可能是他們真的很強啦,所以人家已經在美國了…),解剖佔分較少,病理佔分較多的年代,新制的醫師一階國考解剖就佔了46分,還是不要輕易棄守比較好,像我在剩40幾天的時候就意識到,再不念一波解剖會死得很慘。
自習室坐在我附近的同學應該都有注意到我時常在看一些奇怪的英文教材,至於這些東西哪些對台灣國考有幫助、哪些沒幫助,請見以下分項說明。
First Aid for the USMLE step 1(以下簡稱FA)
美版FC,雖然考點和台灣不太一樣,但是表格、圖表整理的非常好,很有參考價值,還有一些不錯的口訣、mnemonic,不想買書的可以去找pdf檔,搜尋關鍵字方便,以免查index讓你翻書翻到死。
Sketchy Medical
主打visual learning、圖像記憶法的一系列教材,很適合我這種不喜歡閱讀的人,我只使用sketchy micro和sketchy pharm這兩套。
sketchy micro:包含細菌、病毒、黴菌、寄蟲(寄蟲部分罩不住台灣國考)。整套都編的很好,可惜有幾隻台灣國考不怎麼會考(ex. Coxiella、Yersinia、Adenovirus、Bunyavirus、Parvovirus)。
sketchy pharm:相較於sketchy micro就爛多了,每部影片都很長,記憶點有點零碎(不過藥理本來就這樣,好像也不能怪人家),就算是早上精神很好也容易看到恍神;不過如果你能靜下心來看完影片,應該還是挺有效果的,畢竟藥理用硬背的實在太痛苦了,但我也找不到更好的方法。
※ sketchy pharm目前沒有收錄reproductive system用藥,免疫抑制劑、標靶治療用藥也著墨不多,請注意。
Boards and Beyond (以下簡稱BnB)
這是一位哈佛畢業的心臟科醫師編的教材,囊括所有step 1的考科。準備國考這段期間,我只看了生化、免疫還有生理觀念不清楚的部分,用2倍速聽完,不至於會花太多時間,接下來幾個月備考step 1我應該會全部刷一次。
Pathoma
Dr. Sattar可以算是美國病理界的趙俊彥,書和影片是美國醫學生考step 1的標準配備。
因為我也只聽完前3個chapter,可能要聽完整套才能給大家客觀評價。
醫學一
解剖 (26/31)
裝備:趙俊彥醫師解剖、題庫、影片、奕翔的解剖筆記
準備狀況:一刷只看影片什麼都沒背,考前1個月二刷狂背,神解刷了N次
老趙的解剖書、題庫、影片毫無疑問,一直都是標準配備(除了109–2 )。許多人都會看影片然後在筆記本、活頁紙上畫出一幅幅的簡圖,再加上自己的註記,可是我畫了20幾張就受不了,因為我這人追求完美,每張圖都畫超久,最後我選擇《奕翔的解剖筆記》,如果跟我一樣不想畫圖(懶)的人,可以參考這份;老趙上課的內容90%都有收錄在裡面,也因此這份筆記其實有點亂,因為每張簡圖旁都塞滿了重點,習不習慣就要看個人了,我倒覺得可以連同每張簡圖一起填鴨其他相關細節是很有效率的事情,我可以清楚地講出某重點在哪一頁哪一張圖哪個角落。
老趙的重點在於影片中的簡圖還有各種「黃金考題」,這才是精華中的精華,個人認為那本厚厚的書只是查閱用的,它的定位有點像考大學的《搶救國文大作戰》,讓你讀解剖更有組織性、完整性,頂多加上你看影片時的一些註記、畫線,我只有在倒數3天複習血管、神經分支的時候有細看一下。(不過說真的,那本書內容條理分明,偶爾出現稍微瑣碎的小考點作者也會另外註記,我多麼希望二下修解剖lecture的時候有人能推薦我這本書,因為學校老師教的不是很爛就是投影片內容很難消化QQ)
剛開始讀解剖的時候,你可能會發現原定只花2小時在解剖,最後卻變成整個早上都給了解剖;這是正常的,請保持耐心,這真的是速率決定步驟,快不了。
考古題非常重要!!!能用來補足老趙cover不住的部分,時間充裕的話可以寫到近20年的題目,時間緊迫的話就寫近5年就差不多了,建議邊複習邊刷考古,不要像我一樣好幾個章節積到考前一週才寫,會瘋掉。
解剖比較high yield的章節集中在神經、骨骼、肌肉、生殖,建議可以從神解開始唸,先苦後甘,順便嚇嚇自己。
※ 神經解剖學是不少醫學生的噩夢,不過110–1神解考的異常簡單(傻眼),這應該是只是意外,該背的還是要背。
組織 (6/10)
裝備:趙俊彥醫師解剖、題庫、影片、奕翔的解剖筆記
準備狀況:一刷只看影片什麼都沒背,考前3天二刷狂背
與解剖不同,組織學較不需要圖像、空間概念來輔助記憶,搭配口訣硬背其實是可以的。建議先以《奕翔的解剖筆記》掌握基本分,剩下老趙沒提到的部分(細胞結構、血管、骨骼、肌肉)直接細讀課本,再刷個考古就差不多。
組織比較high yield的章節集中在消化、呼吸、泌尿、生殖,時間緊迫的話其他部分棄守就對了。
胚胎 (3/5)
裝備:網路上表格
準備狀況:考前1天狂背咽器、胚層,考古來不及寫
才5分而已,真的不用太認真,因為就算是趙俊彥也不一定罩得住胚胎。
時間緊迫者,建議找份表格背背咽器、胚層就差不多了。
時間充裕者,建議讀趙俊彥講義,搭配胚胎學概論影片、網路上表格,再用考古學習大法補強。
生理 (21/27)
裝備:FC、BnB、FA圖表、BRS physiology
準備狀況:二刷(除了細胞生理)
何宣生理到底該不該買,這我無法評論(純粹因為聽到不少負評而沒買),建議各位請教我的自學好戰友aka何宣鐵粉高玳恩,他暑假就開始看了,何宣的好應該他最清楚XD。
大家都說生理注重理解,可以早點念起來,可是生理是我花了很多時間,卻依舊不知道自己在幹嘛的一科,也是我接下來幾個月準備step 1要重唸一次的科目,值得依章節逐一分析一下。
記憶成分居多:細胞生理、神經生理、消化生理
細胞生理:
很無聊、沒有存在感的一個章節,我一刷完就沒再碰了。
重點集中在骨骼肌構造、滑動模型、快/慢肌比較、三種肌肉比較。
神經生理:
背、背、背。和解剖的概念真的重疊不少,因此CP值非常高,建議搭配趙神一起複習,ANS部分則適合與藥理ANS藥物做橫向整合。
※ 視覺部分,不知為何,近年生化很喜歡出photoreceptor cell內的化學反應,值得留心一下。
消化生理:
各種消化腺體的刺激物、分泌物、受質有誰,能記多少算多少(有些真的很無聊)。
消化腺體、ENS適合搭配趙神組織、神解做橫向整合。
養分吸收部分,重要的transporter、pump似乎也是必背。
膽汁、血紅素代謝部分近年比較少出題,不過這生化也可以考,行有餘力的人還是略讀一下。
觀念理解居多,記憶成份較少:心血管生理、呼吸生理、腎臟生理
心血管生理:
內容很多很廣,不易掌握重點。
與藥理橫向整合一樣很重要,心肌的動作電位、ECG可以和CCB、HF drugs、anti-arrhythmic一起複習。名詞定義ex. preload/afterload、ESV/EDV、SV、VR……最基本的一定要搞懂;更進階的就是PV loops、Wiggers’ diagram,以及偶爾會出現的心音、心雜音。
呼吸生理:
內容也很多,不是很好掌握,不過最基本的lung volumes 各種數值、FEV1/FVC在COPD和restrictve lung disease的比較、V/Q ratio(真的有點難懂,找遍各教材都沒有人講清楚)、氧氣/血紅素解離曲線一定要會。
腎臟生理:
重點集中在腎小管各段的再吸收、分泌、尿液濃縮機制,建議和藥理做橫向整合,PCT/TAL/DCT/CD的離子通道分別對應acetazolamide/loop diuretics/thiazide/K-sparing diuretics;酸鹼生理學近年較少出題,血液幾種檢驗值的正常區間記一下、GFR公式會用、會判讀metabolic/respiratory acidosis/alkalosis應該就夠了。
需要記憶,也需要理解:內分泌生理
內分泌生理:
讀熟各種激素的signaling pathway、來源、作用標的、功能,搞懂各種正負回饋機制,遇到情境題能做出合理推斷就差不多了,一樣適合和藥理做橫向整合。
生化 (19/27)
裝備:合記Winner生化小綠本、BnB、FA圖表
準備狀況:糖類/蛋白質/脂質代謝三刷,其他的二刷
相較於分子生物學、細胞生物學,代謝部分非常好掌握。
對於時間緊迫者,建議先把小綠本的重點章節顧好,代謝路徑記關鍵酵素、步驟、疾病就差不多了,分生、胞生、生物技術考太偏的建議直接棄守,反正我們以後又不當中研院院士,DNA複製、轉錄、轉譯、基因操縱組念熟比較實在。
※ 萬芳急診顏孟鐸學長的生化複習班頗受好評(我沒有去上過課所以不予置評),有開放外校、外系名額,有興趣者可以洽詢認識的北醫同學(印象中8月就開始統計人數了)。
醫學二
微生物 (12/17)
裝備:sketchy micro、網路上表格、FC題目
準備狀況:一刷,黴菌棄守
CP值很低,難度呈M型分佈,建議在網路上找份你看得順眼的表格來啃,補上自己的重點註記就夠了,黴菌直接去玩猜猜樂就好,頂多記個關鍵字。
藥物部分因為藥理也會考,建議認真唸一下,CP值大概是抗生素>抗HIV藥物>其他抗病毒藥物、抗黴菌藥物。
※ 抗C肝藥物似乎沒出現過,不過近年因為DAAs藥物陸續納入健保給付,個人認為會是出題新趨勢(我覺得啦)。
免疫 (10/11)
裝備:FC、BnB
準備狀況:來不及一刷 ……
我是考試當天吃完午餐,才草草翻完FC最後一個部分 。
時間緊迫者,建議CD受體、interlukin、cytokine背完就好(哪種細胞的表面有哪些受體務必搞清楚!遇到難題時很有機會需要靠它們來刪選項),行有餘力再把FC當故事書看完。
自體免疫、免疫缺乏部分個人認為「很病理」,不好唸也不好記,重點永遠抓不完,請自行斟酌是否要投資,或是記常見的病就好(ex. SLE)。
※ 之前和高玳恩去北一影印店的時候被老闆推坑買了小美微免,不過我完全沒翻過就賣掉了,不予置評。
寄生蟲 (6/7)
裝備:FC、網路上表格
準備狀況:一刷
三上的時候就亂念一通,所以原本打算直接擺爛,畢竟才7題,而且往年還考一些怪蟲或是你不曾留意的科普、歷史知識,這誰會阿。
我在倒數第2天的時候花了7個多小時一刷完FC,然後把重點加註到前人整理的表格,考前1天就狂背表格。
不要看FC內容好像很多頁,他一樣的表格會放兩次,有些題目也有重複,刷完FC,在表格做註記,掌握關鍵字、症狀這樣就差不多了,阿米巴原蟲在FC著墨較少,可以回去翻翻以前共筆。
※ 個人認為110–1寄蟲偏簡單,而且節肢動物往年都會考1題,這次沒有。
生統流病公衛 (10/15)
裝備:合記 生物統計與公共衛生學
準備狀況:流病一刷,生統在考場亂刷,公衛沒念
我的運氣不錯,午休在考場亂刷生統各種檢定方法,結果一題都沒考。
我利用搭公車上學的時間讀《合記生物統計與公共衛生學》這本書,一學期下來也只把流病看完而已。
生統、流病可能需要花一點時間統整各種檢定、試驗適用的時機,公衛就用你的道德良知去亂猜吧。
藥理 (17/25)
裝備:sketchy pharm、藥理全無寄蟲用藥表格、FC題目、FA圖表
準備狀況:一刷(標靶治療藥物全面棄守,媽的有夠難背)
我一直覺得藥理的CP值不高(不知為何同學都覺得高,可能是因為我太秋沒報名複習班的報應吧)。
藥名、MOA、常見副作用必背沒得商量,剩下的half-life長短、對p450影響、代謝器官真的很難記,請視時間自行斟酌。
sketchy pharm除了抗癌藥物、抗黴菌藥物之外我都有看完,其餘的我就狂刷《藥理全無寄蟲用藥表格》,再加上自己的註記;藥理學導論、藥物動力學建議翻一下以前共筆或是FC。
※ 毒物學往年都會出一題,110–1沒有。
※ 北醫洪宗佑學長的藥理複習班評價一向不錯,方向掌握得宜,又有錄影,很多同學都有報名,北醫的學弟妹如果有興趣,可以詢問其他有上過課的學長姐(印象中11月初就開始報名繳費了)。
病理 (17/25, 申覆後多1分)
裝備:pathoma、北醫方學長病理筆記 (有印出來,可是完全沒念)
準備狀況:pathoma前3個chapter聽完
沒什麼好說的。就算我說它很重要你們會想念嗎?
最後,祝大家應考順利。